但自體瘻管術後，即使病人努力做握球運動，由於並非所有吻合的血管都是健康的，因此還是會有1到2成的不成熟率，一定要配合術後追蹤，當發現血管未成熟可先以血管超音波診斷病兆，在加上「經皮氣球輔助瘻管成熟手術」可以讓9成以上的未成熟自體瘻管達到可以使用的目標。 自體廔管是以自己的動脈接上靜脈，讓動脈的血液流入靜脈中；而人工廔管則是在皮下埋入人工血管，一端接動脈、另一端接靜脈。 兩種廔管的植入都算小手術，約可在一小時內結束，也均採局部麻醉且不必住院。 只是自體廔管會需要三個月成熟期或更久的時間才能上針洗腎；而人工廔管成熟期相對較短，大約一個月左右就能上針。 一般洗腎時程約每周三次，在如此高頻率下，廔管終究可能會有報銷情況，所以當洗腎廔管的上針點已經殘缺不全無法繼續使用，就必須進行「通路重建」，此時會建議換上新的人工廔管以較早重回規律洗腎。 衛生福利部臺南醫院心臟血管外科主治醫師蔡鴻麟表示，國人洗腎人口眾多，每年病友以每百萬455人的速度成長，目前若可以做自體瘻管者以自體優先，不僅可以使用的時間較長久、併發症也比較少。 對於已經在洗腎的病人，如果原先是使用自體或傳統人工廔管，且又需要進行通路重建時，目前也有可立即上針的「矽膠即穿型廔管」，不僅快速方便，也能立即移除原本的鎖骨下靜脈管路，消除過敏或其他不適反應。 如果動脈與靜脈的通暢度還不錯，會優先考量以自體廔管，好處是能長期使用、維持度也較好。 但若是動脈有內膜增生、狹小，或是靜脈管徑太細、內壁太厚甚至出現纖維化情況時，就會考量要使用人工廔管。
在洗腎室查房時，看到一位新來的腎友，開始洗腎將近三個月了，右側脖子上的透析導管還在，仍需要從這裡引血出來進行透析治療。 翻翻阿公的病歷，原來當初住院時，外科醫師是在同一天為病人放右頸透析導管與開左手洗腎廔管的，所以廔管已經開完兩個多月了啊！ 下個直覺動作便是去摸摸阿公的左前臂，怎麼都沒有摸到咻咻咻、像電流流過的震顫感呢？ 「有啊，照護理師教我的，我一天照三餐握球，每次三十分鐘，我做得很認真，手捏球捏得很痠，但前幾天組長摸完我的手說還是不能用。」阿公委屈地說，有被誤會的感覺，看來應該是被很多位醫護人員唸過。 再努力握球也不能用的自體廔管 像阿公這樣的情況，自體動靜脈廔管吻合術開完後，血管卻一直沖不起來、沒有如預期的變粗、變大條，我們稱之為透析廔管未成熟，又叫做原發性透析廔管失能或早發性廔管失能。 透析廔管不成熟的定義是，開完刀後的自體廔管遲至術後三個月仍不夠粗、無法承受每次透析治療的反覆打針；或雖有打過針，但是在開始使用後三個月內就無法使用了。
至於人工血管（AV graft），KDOQI治療指引建議，術後至少要等兩週以上，待開刀處附近的組織都已消腫、以便觸診時，才可以從這裡打針做為洗腎的途徑。 經由詳細的評估檢查，發現管徑沒有變粗、流速不夠快時，可以安排血管攝影，確認病灶。 若是在廔管的某段（上游動脈、動靜脈血管吻合處附近、或下游靜脈）有狹窄，可以做氣球擴張術將狹窄區段撐開來，通常在術後血流量會顯著上升，有利廔管成熟。 若是旁支靜脈太大條，使得主幹靜脈血液被分流、因而無法沖起來變得足夠鼓脹，要先排除在旁支靜脈的下游區段是否也有狹窄的情形；若下游有狹窄，可先用氣球擴張術將其撐開，術後上游血管就會慢慢變小、恢復為一般管徑。 但若旁支靜脈本身並無狹窄的問題，是先天就較粗的靜脈支流，可開刀將這條旁支靜脈綁起來結紮或以導管的方式用線圈填塞，之後這條小血管就會堵塞消失了，主幹靜脈的血流量也會因此變多，加速廔管成熟。 順帶提一下，若主幹靜脈有成熟，夠粗、夠長的話，即使有旁支靜脈的存在也不見得需要處理把它塞死，可留著當洗腎上針的備用選擇。 重點結論告訴你 廔管不成熟的發生率高達 60%，遠超過我們的認知預期。 下次看到病人的廔管雖開完好幾個月，但摸起來的電流感卻還很微弱時，在碎念病人沒有努力握球之餘，也要想到是否存在狹窄區段或有旁支血流，導致廔管不易成熟。 這篇文章也提及，在術後兩個月、三個月、與四個月分別去測量廔管的血流量與最小管徑，沒有明顯的差異。
養成良好衛生習慣：勿吸煙，生活環境周圍保持整潔，以減少感染之機會；洗澡時，不可用太熱的水；建議使用中性肥皂或沐浴乳，洗後可塗中、油性乳液滋潤皮膚以免造成皮膚癢，當症狀無法改善時，應告知醫護人員，再由醫師評估治療方式。 原則上，若洗腎病患在三個月內連續同一個部位出現狹窄情況時，便可透過健保申請置放含覆膜的血管支架。 「覆膜支架」的好處是有塗抹抗凝血劑，通暢度會較一般裸金屬支架更好，效果不錯且幾乎可永久置放。 若洗腎後如造成皮下血腫，應於24小時內進行冰敷，24小時後再進行熱敷。 除了上述幾項活動外，廔管的日常照護也不可少，及早發現問題，及早做出處置，都有助於維持廔管的功能正常。
不成熟廔管的發生率高達 60% 根據相關文獻統計，二十多年前所發表的研究中，透析廔管不成熟的發生率約為 10-25%；但在最近幾年發表的論文中，發生率有逐年上升的趨勢，高達 20-60%。 可能的解釋原因是：現今的洗腎人口老年化、共病症多、對透析品質的要求也較高。 在最早開始使用自體廔管做為洗腎途徑的 1960年代，那時的平均洗腎年齡是 43歲、病人通常都是因為慢性腎絲球腎炎而導致慢性腎衰竭，最後才接受常規血液透析治療的，除此之外並沒有太多複雜的慢性病。 多年前對足量透析的品質要求也沒那麼高，洗腎時的平均血液流速都開得比現在來得慢。 但如今洗腎患者的平均年齡都超過 70歲，高達 75%的患者有五種以上的共病症；其中，有 90%的透析患者同時具有心血管疾病、50%的透析病人同時罹患糖尿病。
透析廔管不成熟的原因可依照解剖構造，分成「上游供血不足」與「下游回心受阻」兩大類的異常來探討。 若是「上游供血不足」，則下游的廔管靜脈自然無法隨時間一長而逐漸鼓脹、血管內徑增大、血管壁變厚。 可能原因包括本身的供血動脈原本就較細小，或者有血管動脈硬化的問題導致管腔較為狹窄。 而在當初開刀建立透析廔管時，常會使用血管夾來幫忙止血，較脆弱的血管可能受到傷害，常見位置是在距離動靜脈血管吻合處下游約 1公分內的地方；再加上在吻合處容易有血液亂流，會產生多方向的剪力傷害，導致血管內皮增生、血管狹窄，因而減少到廔管主幹靜脈的供血量。 接著談談「下游回心受阻」的問題：除了靜脈天生就比較小條外，若某段血管在之前曾多次從這裡打針抽血、或在住院時有周邊靜脈導管留置過，也會使得該條靜脈的血管壁受損，因而導致管壁纖維化、管腔狹窄、甚至堵塞消失。 因此若日後可能需要開自體廔管以做為洗腎的途徑，要提醒病人儘量不要讓雙手接受抽血或打針等治療，以保留血管壁的完整性。 若下游靜脈除了主幹靜脈外，還有其他的旁支血管，部分血液分流至此，也會使得主幹靜脈的血流量不足，因而無法如期望地讓血管鼓脹、變大條。
同作者 Robbin在 BRAND NEW PORN SITE SEX 2016年又在 Radiology期刊發表他們的研究結果，發現甚至早在術後兩週為病人做超音波檢查，即可預測術後六週時廔管的管徑與血流量。 綜上所述，若在術後兩個月的時候評估廔管還沒成熟，即便再多給病人一兩個月的時間，之後評估的功能一樣不佳，宜儘早轉介處理，不要再觀察、等待；否則讓病人繼續藉由脖子上的透析導管來洗腎，會增加導管感染、甚至敗血症等相關風險。 美國的透析血管照護指引建議 KDOQI治療指引在 2006年提出對透析血管照護的建議，提到可以做握球運動，以促進自體廔管的成熟。 我們通常會建議病人在握球時，先手握橡皮球 5秒，再將手張開放鬆 5秒，如此反覆握球；建議早、中、晚都要做至少 15~30分鐘。 若遲至術後 6週都還沒成熟，則要安排廔管的血管攝影，以確認病因。 透過手術方式，將手部合適的動脈跟靜脈縫合起來，但由於靜脈相對於動脈來說，血管壁較薄，手術需要一至四個月的時間養成，才能成熟提供長期透析穿刺之用。 一般為了避免影響日常生活，手術位置首選位置是非慣用手進行手術，血管選擇部分首選橈動脈接頭靜脈，其次是肱動脈接頭靜脈。 相對於自體動靜脈廔管利用手術將動靜脈縫合在一起的方式，人工血管則採用人造的管路來串接動靜脈。
A.手術後第三天至第七天：若傷口情況穩定，可用手握壓軟式網球，每次三至五秒後放鬆，每次做15分鐘，每天做3～4次以增進瘻管的血流。 比起傳統人工廔管需等待約一個月、自體廔管會需要三個月或更久，病患也較會感到不適，「矽膠即穿型廔管」能在廔管埋入後隔天立即上針、洗腎完也更容易止血，是屬於新的技術，因為其血管材質較厚，能減少血管後壁被穿破、也比較容易與組織黏合，適合需要立即洗腎的病人。 ※ 本平台非長照服務機構，不包含長服法中定義之提供身心失能持續已達或預期達六個月以上者相關之照顧服務。 日常保護：瘻管手臂勿戴手錶、勿穿太緊衣物、勿提重物、勿壓迫、勿當枕頭、避免抽血、避免注射、避免量血壓，避免尖銳物碰撞，血管太粗時適當使用護腕套或彈繃保護。 定期檢查：每天檢查並用手感覺廔管傷口處，是否有感受到血流、不正常的腫脹或肢體顏色改變等等狀況。 洗腎病人都會非常擔心廔管的狀況，因為這就像他們的第二條生命線一樣，這邊教大家幾點可以做的活動，來促進廔管功能。 家天使為全台最大之照顧媒合平台，讓有照顧需求的家屬與專業的照顧服務員可以互相媒合，透過事前溝通、挑選人員、合約保障、服務紀錄回報、評價回饋與專業客服，讓家屬可以安心託付。 此外，透過AI智慧照顧、遠距生理量測及IOT設備的導入，並成立公費居家長照單位，進一步提升照顧品質與服務量能，期望科技結合照顧，解決台灣照顧產業難題。
《優活健康網》有專業的記者及編輯團隊，內容整合醫學專業、健康生活乃至關係心理學等相關文章，致力為讀者提供最正確的健康認知與保健常識。 B.一星期之後：做握球運動時，可同時於上臂處加壓一至二分鐘後鬆開，重覆數次，約做15分鐘，每日做3～4次。
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